直接経口抗凝固薬(DOAC)の切り替えについて

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  • #601
    あみ 長澤長澤 あみ
    参加者

    脳梗塞で脳神経外科に通う患者さんの処方に、エリキュース錠5mgからリクシアナOD錠60mgに切り替えをしている処方があり、それについて処方意図を考えました。
    1つ目の理由は、患者さんが高齢者であるため、普通錠では飲みにくく、アドヒアランスの低下が懸念されます。
    そこで、OD錠であるリクシアナ錠に変えることでアドヒアランスが向上するので、変更したと考えました。
    また、2つ目の理由は、リクシアナ錠の用法が1日1回であることに対し、エリキュース錠は1日2回であり、用法が1回分減ることによって飲み忘れが減るなど、これもアドヒアランスの向上に繋がることが考えられます。
    3つ目の理由として、抗凝固薬の中では処方医の4割が第一選択薬にリクシアナ錠を選択するという記事が出ていました。
    効果が高く、出血が少ないので有用性が高いと評価されています。
    上記の理由から、切り替えになったと考察しました。

    他の抗凝固薬からリクシアナ錠への変更方法としては、休薬期間や半量投与などは必要なく、前の薬から継続でそのまま次の投与時間に投与を開始します。

    今回の処方の変更意図として、上記のように考えましたが、他になにか理由があればご教示頂きたいと思います。

    #602
    青山 雅和青山 雅和
    参加者

    文献を色々検索してみましたが、長澤さんが推測した理由のどれかが理由ではないかと思います。
    あと考えられることとして、患者さんがエリキュースの減量基準を満たしたため、安全かつ使用実績が多いリクシアナに変更したのかなあと推測しました。
    患者さんからの聞きとりや薬歴から理由がわかりますか?

    ※エリキュース減量の基準
    「80歳以上」「体重60kg以下」「血清クレアチニン1.5mg/dL以上」の2つ以上に該当する場合

    #603
    あみ 長澤長澤 あみ
    参加者

    薬歴には、「脳血流改善のため」と書いてありそれ以外の理由が分からなかったので、調べようと思いました。
    エリキュースの減量基準については調べられていなかったので、大変勉強になりました。

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